Онкопроктология – область медицины, посвященная изучению, лечению, диагностике и предупреждению опухолевых заболеваний прямой кишки. Необходимость в выделении из онкогастроэнтерологии отдельного направления, посвященного опухолям прямой кишки, возникла в связи с большой распространенностью таких патологий, а также с анатомическими и функциональными особенностями этого отдела толстого кишечника.
Опухоли кишечника бывают злокачественными и доброкачественными. Доброкачественные не склонны к распространению в организме и потому не представляют серьезной угрозы для жизни, однако некоторые из них склонны к малигнизации, т. е. перерождению в рак, поэтому они требуют не менее серьезного подхода, чем злокачественные, и главное, своевременного лечения.
Среди всех злокачественных опухолей кишечника рак прямой кишки, или ректальный рак (от лат. rectum – прямая кишка) занимает первое место по распространенности – 70-80%. Среди всех онкологических заболеваний на его долю приходится около 5%. Ректальному раку в большей степени подвержены люди после 50 лет – после этого возраста с каждым прожитым десятилетием риск развития этой опухоли удваивается. Однако не являются редкостью и случаи заболевания молодых людей, в возрастной группе 20-30 лет. Тревогу онкологов вызывает тенденция не только к росту заболеваемости раком прямой кишки, но и его омоложение.
Однако прогресс не стоит на месте, и в настоящее время онкопроктология за рубежом располагает возможностью и опытом успешного лечения ректального рака, а также других опухолевых заболеваний прямой кишки. Например, лечение рака толстого кишечника в Израиле оказывается успешным в 90-95% случаев, если опухоль диагностирована на ранней стадии.
Содержание:
Благодаря комплексному подходу в лечении, а также применению новейших противоопухолевых средств, усовершенствованных методик радиотерапии и хирургии, большинство случаев рака прямой кишки за рубежом успешно излечиваются. Большое внимание уделяется выявлению и лечению предраковой патологии, т. е. тех доброкачественных опухолевых новообразований, которые способны перерождаться в рак.
Основными методами лечения в онкопроктологии за границей является классическая противоопухолевая триада в своих современных модификациях: хирургия, химио- и радиотерапия.
Основной метод лечения в онкопроктологии, позволяющий радикально удалить опухоль – хирургическое вмешательство. Для лечения доброкачественных новообразований прямой кишки операции по ее удалению, как правило, достаточно.
Трансанальная эндоскопическая хирургия
Поскольку доброкачественные опухоли не разрушают соседнюю ткань и имеют четкие границы, хирургическое вмешательство проводится, преимущественно малоинвазивным, т. е. щадящим методом, при помощи эндоскопической техники – применяется метод трансанальной эндоскопической хирургии. Такое малоинвазивное лечение рака за рубежом обеспечивает отличный результат, поскольку отличается высокой точностью манипуляций и отсутствием операционных (например, кровотечение) и послеоперацинных осложнений. Кроме того, после эндоскопичеких операций не требуется длительной реабилитации, а время пребывания в стационаре сводится к 1-2 суткам.
Резекция прямой кишки
В лечении злокачественных опухолей применяется комбинация сразу нескольких противоопухолевых методов, однако хирургическая резекция опухоли является важнейшим условием выздоровления. На ранних стадиях ректальнго рака также прибегают к трансанальной эндоскопической хирургии. На продвинутых стадиях, как правило, иссечения опухоли в пределах здоровых тканей недостаточно, поэтому ее удаляют вместе с участком кишки и ближайшим пакетом лимфатических узлов. Если опухоль расположена высоко (колоректальный рак), то оперативный подход следующий: участок кишки вместе с опухолью удаляется, после чего два свободных конца кишечника сшиваются, восстанавливая его целостность. При низком расположении опухоли, и тем более в том случае, если злокачественным процессом задето заднепроходное отверстие, удаляют пораженный опухолью дистальный отдел кишки, по возможности сохраняя анальный сфинктер, а свободный конец толстой кишки выводят в искусственно созданное отверстие на боку – колостому.
Реконструктивные операции на прямой кишке
Как правило, колостома – временное явление, она формируется на время, необходимое для противоопухолевой терапии и восстановления организма. Впоследствии колостома иссекается, восстанавливается целостность кишечника с возможностью выведения каловых масс естественным путем. В случае, если анальный сфинктер сохранить не удалось, производят его реконструкцию. Реконструируют при необходимости и удаленный участок прямой кишки, используя собственные ткани пациента – участок кишечника, взятый из другого места. Поэтому опасения пациентов, страдающих ректальным раком, что после операции им грозит пожизненная инвалидность, напрасны.
В настоящее время химиотерапия достаточно широко применяется в лечении рака толстого кишечника за границей на разных стадиях. Разработаны эффективные протоколы, включающие два и более цитостатика, действенные в отношении данного вида опухолей, еще недавно считавшихся устойчивыми к химиотерапии.
Как правило, метод используется в качестве дополнительного – либо перед операцией, позволяя уменьшить опухоль, либо после нее, с целью абластики и предупреждения рецидива. Применяется также паллиативная химиотерапия. Показанием к ней служат неоперабельные опухоли.
РадиотерапияКак правило, в лечении рака прямой кишки дистанционную радиотерапию применяют в сочетании с химиотерапией – эти два метода в сочетании друг с другом повышают уязвимость опухолевых клеток и обеспечивают лучший результат. Так же, как и химиотерапия, облучение может применяться как до, так и после операции. Кроме того, дистанционная лучевая терапия при раке прямой кишки используется для борьбы с метастазами.
Брахитерапия в лечении раке прямой кишки
Инновационным методом лечения рака прямой кишки за рубежом является брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия – метод, при котором источник радиации подводится непосредственно к опухоли, облучая только ее и не подвергая риску здоровые ткани. В лечении данного вида опухолей применяется два вида внутреннего облучения: высокодозная и низкодозная радиотерапия.
Аппарат для радиотерапии вводится в прямую кишку и под контролем рентгенографии подводится к опухоли, а затем облучает ее в течение 10-15 или 1-2 минут (в зависимости от вида брахитерапии). Внутреннее облучение повторяют через две недели, общее количество сеансов зависит от вида опухоли – ее ответ на брахитерапию тщательно контролируется.
По некоторым данным, брахитерапия способна в ряде случаев заменить собой хирургическое вмешательство, однако процент рецидивов при таком подходе несколько более высок. В том случае, когда брахитерапия проводится в предоперационном периоде с целью уменьшения опухоли, она обеспечивает меньший риск рецидива, к тому же установлено, что пациенты, прошедшие внутреннее облучение при ректальном раке, реже нуждаются в создании колостомы.
Этот метод заключается в активации собственной иммунной системы пациента для борьбы с опухолью. Одновременно повреждается один из механизмов опухолевого роста, что повышает уязвимость опухоли. Поэтому препараты иммунной терапии (моноклональные антитела) часто включаются в протокол химиотерапии. Данные препараты называют таргетными, так как одно из их преимуществ – воздействие только на опухолевые клетки, в отличие от цитостатиков, применяющихся для химиотерапии, которые действуют неизбирательно. Еще одним преимуществом является возможность применения их на поздних стадиях лечения рака.
Онкопроктология – высокоразвитое и эффективное направление, однако не все страны и не все клиники располагают одинаковыми возможностями лечения. Чтобы быть успешной, онкопроктология должна располагать возможностью быстрой и точной диагностики, лечебной аппаратурой, специалистами, владеющими всеми методами передовой онкологии, к тому же постоянно обновлять как знания, так и техническую базу. Хорошая новость состоит в том, что лечиться в лучших мировых онкологических клиниках может любой человек – сделать это значительно проще, чем обычно представляется.
Если вы или ваш близкий человек нуждается в высококлассном онкопроктологическом лечении, и вы хотели бы узнать больше о возможности пройти лечение за границей, необходимо сделать следующее:
Стоимость лечения рака за границей может быть рассчитана приблизительно на основании данных, полученных при определении объема требуемого лечения. Впоследствии этот показатель может корректироваться, однако обычно незначительно.
В разных странах и разных клиниках стоимость может отличаться довольно значительно. Так, цены на лечение рака в Израиле на 30% ниже, чем в Европе, и почти вдвое – чем в США, притом что онкопроктология в Израиле одна из самых передовых.
Скрининиговым методом является анализ кала на скрытую кровь – этот анализ рекомендуется сдавать ежегодно всем людям после 45-50 лет.
Методами первичной диагностики опухолей прямой кишки являются:
Если наличие опухоли подтверждается, проводят уточняющую диагностику:
Опухоли прямой кишки бывают доброкачественными и злокачественными, хотя, как указывалось выше, некоторые доброкачественные способны озлокачествляться.
Доброкачественные, в свою очередь, делятся на две группы:
Злокачественные опухоли носят общее название «рак прямой кишки», хотя в реальности являются не одним заболеванием, а группой, которая также делится на две подгруппы:
Доброкачественные ректальные опухоли часто ничем себя не проявляют и обнаруживаются в ходе диагностики по другому поводу. В иных случаях их клиническим проявлением может быть примесь крови в кале при опухолях значительного размера, кишечная непроходимость.
Злокачественные опухоли прямой кишки длительное время могут протекать бессимптомно, или малосимптомно, маскируясь под иную патологию кишечника.
Типичными признаками продвинутого опухолевого процесса являются:
Позже к этим симптомам присоединяются признаки раковой интоксикации: слабость, потеря веса, снижение иммунитета и т. д.
Во многих странах онкопроктология представлена прекрасно оборудованными клиниками, опытными высококвалифицированными специалистами, новейшими методами диагностики и лечения, что и обеспечивает результативность лечения. Такие клиники предоставляют помощь и иностранным пациентам – тем, в чьих странах лечение подобного уровня невозможно или стоит слишком дорого.
Перечислим некоторые из них:
Специалисты с мировой известностью в области онкопроктологии:
Будем рады стать Вашим личным путеводителем, информирующем Вас о возможностях международных клиник, где пациенту будет предоставлена наиболее качественная медицинская помощь, и где шансы на выздоровление будут наиболее высокими. Мы поможем Вам в борьбе за здоровье. Освободите себя от забот!
