Гипертония

Автор: Адам Фельман

Пер. с англ. Н.Д. Фирсова (2019)

Источник: medicalnewstoday.com

Гипертония (артериальная гипертензия) – другое название повышенного кровяного давления. Это состояние серьезно ухудшает здоровье и увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта, а иногда и смерти.

Кровяное давление – это сила, с которой кровь воздействует на стенки кровеносных сосудов. Она зависит от сопротивления кровеносных сосудов и от того, насколько сильно сокращается сердце.

Почти половина всех взрослых в США имеют повышенное кровяное давление, но многие не знают об этом факте.

Гипертония является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, сердечный приступ, сердечную недостаточность и аневризму. Контроль артериального давления имеет жизненно важное значение для сохранения здоровья и снижения риска развития этих опасных состояний.

В этой статье мы объясняем, почему артериальное давление может повышаться, как его контролировать и поддерживать его в пределах нормы.

Контроль и лечение

Коррекция образа жизни для гипертензии – стандартный метод лечения первой линии. Основные рекомендации:

• регулярные физические упражнения;
• измерение давления сфигмоманометром (тонометром).

В соответствии с текущими рекомендациями всем людям, в том числе страдающим гипертонией, рекомендуется, по меньшей мере, 150 минут в неделю физических упражнений умеренной интенсивности и 75 минут в неделю аэробных занятий или упражнений высокой интенсивности.

Примерами подходящих занятий являются бег трусцой, ходьба, плавание или езда на велосипеде.

Уменьшение стресса

Избегание стресса или приобретение навыков управления стрессом может помочь человеку поддерживать артериальное давление в норме. К техникам релаксации, с помощью которых можно снять стресс, относятся теплые ванны, йога, медитация и просто длительные прогулки.

Чтобы справиться с постоянным стрессом гипертоникам следует отказаться от употребления наркотических веществ, алкоголя, табака и нездоровой пищи, поскольку все перечисленное способствует повышению кровяного давления и увеличивает риск развития тяжелых осложнений гипертонии.

На кровяное давление значительно влияет курение. Отказавшись от курения, человек значительно уменьшает риск появления гипертензии, серьезных проблем с сердцем и других заболеваний.

Медикаментозная терапия

Для лечения гипертонии назначаются специальные антигипертензивные лекарства, которые при правильном применении обычно не имеют значительных побочных эффектов. Обычно врачи рекомендуют начинать прием с низкой дозы. Со временем людям с гипертонией для контроля своего артериального давления потребуется комбинировать два лекарства или более.

К средствам от гипертонии относятся следующие группы лекарств:

• диуретики, в том числе тиазиды, хлорталидон и индапамид;
• блокаторы кальциевых каналов;
• альфа- и бета-блокаторы;
• вазодилататоры;
• центральные агонисты;
• периферические адренергические антагонисты;
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Выбор лекарственного препарата осуществляется в индивидуальном порядке, он зависит, в том числе, от наличия сопутствующих заболеваний.

Любой, кто принимает лекарства, понижающие кровяное давление, должен внимательно прочитать аннотации всех тех средств безрецептурного отпуска, которые он также принимает, например, противоотечных, поскольку безрецептурные препараты могут взаимодействовать с антигипертензивными лекарствами.

Питание

Придерживаясь диеты, полезной для сердечно-сосудистой системы, люди могут предотвратить развитие артериальной гипертензии, или уменьшить ее.

Умеренное потребление алкоголя

Чрезмерное, и даже умеренное употребление алкоголя может приводить к росту артериального давления. Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association, AHA) рекомендует максимум одну порцию алкогольного напитка в день для женщин и две для мужчин.

Одной порцией алкогольного напитка считается:

• 340 г пива;
• 113 г вина;
• 42 г 40-градусного алкогольного напитка;
• 28 г 50-градусного алкогольного напитка.

Если самостоятельно трудно отказаться от употребления алкоголя, можно обратиться за медицинской помощью.

Сокращение потребления соли

В большинстве стран мира люди потребляют в среднем от 9 до 12 г соли в день. В соответствии с рекомендациями Всемирной организация здравоохранения (ВОЗ) потребление соли следует снизить до 5 г в день, это уменьшит риск развития гипертонии и связанных с ней проблем. Уменьшение потребления соли рекомендуется не только людям, страдающим гипертонией, но и всем остальным.

Больше фруктов и овощей, меньше жиров

Людям с гипертонией или тем, у кого повышен риск развития гипертонии, следует уменьшить количество жиров в рационе, особенно насыщенных. Врачи рекомендуют заменить его следующими продуктами:

• разнообразные овощи и фрукты;
• цельнозерновые продукты;
• фасоль, бобы;
• орехи;
• рыба, богатая омега-3 (два раза в неделю);
• растительные масла (за исключением пальмового);
• домашняя птица без кожи;
• молочные продукты невысокой жирности.

Следует исключить из рациона гидрогенизированные растительные масла (маргарин), трансжиры, снизить содержание животных жиров, а также уменьшить порции.

Некоторые жиры, например, оливковое масло или те, которые содержатся в жирной рыбе, защищают сердечно-сосудистую систему. Тем не менее, это все равно жиры, и хотя они не представляют угрозы здоровью, людям, подверженным гипертонии, следует учитывать их, подсчитывая общее потребление жиров.

Поддержание нормальной массы тела

Лишний вес способствует повышению кровяного давления. Когда вес снижается, снижается и артериальное давление, поскольку сердцу больше не требуется работать с чрезмерным напряжением, чтобы прокачивать кровь по телу.

Контролировать вес помогает сбалансированная диета с калорийностью, соответствующей полу, возрасту и уровню активности человека.

Диета DASH

Национальный институт сердца, легких и крови США (National Heart, Lung, and Blood Institute, NHLBI) рекомендует людям с гипертонией диету DASH. DASH означает «Диетические подходы для остановки гипертонии» («Dietary Approaches to Stop Hypertension»).

DASH представляет собой сбалансированный и индивидуализированный план питания, базирующийся на результатах исследований, которые проводились NHLBI. Придерживаясь этой диеты можно добиться следующих целей:

• снизить высокое артериальное давление;
• нормализовать уровень липидов в крови;
• уменьшить риск развития сердечно-сосудистой патологии.

NHLBI выпустил кулинарную книгу под названием «Keep the Beat Recipes», в которой приводятся рецепты блюд, помогающих снизить артериальное давление.

Исследования 2014 года показывают, что людям с гипертонией может быть полезным применение добавок с пробиотиками в течение 8 недель.

Причины

Причину появления артериальной гипертензии не всегда удается установить. Нередко это бывает следствием основного заболевания, в этом случае гипертонию называют вторичной. Если высокое кровяное давление не связано с другим заболеванием, его называют эссенциальной, или первичной гипертонией.

На развитие первичной гипертонии оказывает влияние ряд факторов, в том числе:

• некоторые внешние факторы, например, недостаток физической активности и стресс;
• объем плазмы крови;
• изменение гормонального фона у людей, которые принимают лекарственные средства, влияющие на артериальное давление и объем крови.

Вторичная гипертония обусловлена специфическими причинами и является симптомом или осложнением другой проблемы со здоровьем. Частой причиной повышенного артериального давления является хроническая почечная недостаточность. Почки при этом перестают эффективно отфильтровывать жидкость, избыток жидкости приводит к развитию артериальной гипертензии.

К состояниям, способным вызвать повышение кровяного давления, относятся:

• ожирение;
• беременность;
• апноэ сна;
• диабет (вызывает поражение почек и нервов);
• заболевания почек;
• гипертиреоз (чрезмерная активность щитовидной железы);
• гиперпаратиреоз (влияет на уровень фосфора и кальция в крови);
• синдром Кушинга (среди прочего может быть вызван длительным приемом кортикостероидных препаратов);
• врожденная гиперплазия надпочечников (поражение кортизол-секретирующих желез надпочечников);
• феохромоцитома (один из редких видов опухолей надпочечника).

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения гипертонии;

• Вес. Лишний вес, а тем более ожирение – основной фактор риска.
• Употребление алкоголя и табака. Регулярное употребление большого количества алкоголя или табака может повысить кровяное давление
• Возраст. Артериальной гипертензией чаще страдают люди старше 60 лет. Артериальное давление может постоянно повышаться с возрастом, поскольку артерии сужаются из-за образования бляшек и становятся более жесткими.
• Этническая принадлежность. Некоторые этнические группы больше других подвержены артериальной гипертензии. В частности, такой группой являются афроамериканцы.
• Пол. Согласно обзору 2018 года, мужчины имеют более высокий риск развития артериальной гипертензии, чем женщины, но лишь до тех пор, пока женщины не достигнут менопаузы.
• Существующие проблемы со здоровьем. К таким относятся сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические заболевания почек и высокий уровень холестерина. Их негативное влияние возрастает с возрастом.

К другим факторам риска относятся:

• малоподвижный образ жизни;
• диета с высоким содержанием соли;
• недостаточное содержание калия в рационе.

Подверженность стрессу и семейная история гипертонии также увеличивают риск повышения кровяного давления.

Симптомы

Нередко люди с гипертонией не замечают никаких симптомов, из-за чего ее часто называют «тихой убийцей». Незамеченная гипертония может вызвать повреждения кровеносных сосудов, сердца и других органов, в частности, почек, поэтому крайне важно контролировать свое артериальное давление.

Значительно повышенное кровяное давление проявляется беспокойством, покраснением, усиленным потоотделением, нарушениями сна. Тем не менее, у большинства людей с гипертонией какие-либо симптомы вообще отсутствуют.

Если высокое артериальное давление приводит к гипертоническому кризу, появляются сильные головные боли, может возникнуть кровотечение из носа.

Осложнения

Длительная артериальная гипертензия часто осложняется атеросклерозом – состоянием, при котором на стенках кровеносных сосудов откладываются бляшки, сужая их. Сердце при этом вынуждено усиленно работать, чтобы обеспечить циркуляцию крови.

Гипертония в сочетании с атеросклерозом может стать причиной развития следующих патологий:

• сердечные приступы и сердечная недостаточность;
• инсульт;
• гипертоническая ретинопатия, вследствие которой человек может ослепнуть;
• аневризма (аномальное выпячивание стенки артерии, которая в любой момент может лопнуть);
• почечная недостаточность.

Этих и более тяжелых осложнений можно избежать, регулярно контролируя кровяное давление.

Признаки

Свое артериальное давление можно отслеживать с помощью сфигмоманометра, или тонометра. Для контроля артериального давления обращения к врачу не требуется, для покупки доступны домашние приборы для измерения давления.

Незначительное повышение кровяного давления может происходить в норме, в ответ на определенные ситуации. Например, интенсивные физические упражнения или острый стресс могут ненадолго повышать артериальное давление у здорового человека. По этой причине для диагностики артериальной гипертензии необходимо несколько измерений, демонстрирующих устойчивое повышение давления с течением времени.

В ноябре 2017 года Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовала рекомендации, в которых артериальная гипертензия определяется как кровяное давление, постоянно превышающее 130 на 80 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба). Систолический показатель, 130 мм рт. ст. относится к давлению, с которым сердце выталкивает кровь, прокачивая ее по всему телу. Диастолический показатель, 80 мм рт. ст. относится к давлению в тот момент, когда сердце расслабляется и заполняется кровью.

Рекомендации AHA 2017 определяют следующие диапазоны артериального давления:

Если показатели указывают на гипертонический криз, следует подождать 2-3 минуты, после чего повторить тест. Если показатели остаются такими же или повышаются, необходима неотложная медицинская помощь, человек должен немедленно обратиться в ближайшую больницу.