Как это ни печально, статистика говорит о том, что ежегодно в мире на 100 тысяч детского населения выявляется 15-16 новых случаев онкологических заболеваний, и это количество увеличивается с каждым годом. Злокачественные опухоли у детей, в отличие от взрослых, развиваются гораздо быстрее. Это объясняется особенностями детского организма. Хорошее кровообращение, микроциркуляция и более быстрый обмен веществ создают благоприятные условия для развития и метастазирования опухоли. Другая особенность, которая играет не меньшую роль – это незрелость иммунной системы, недостаток факторов иммунитета, способных противостоять образующимся атипичным клеткам. Учеными установлено, что ежедневно в организме каждого человека под влиянием различных факторов образуются тысячи клеток, способных дать злокачественный рост. Клетки иммунной системы тут же их обезвреживают, воспринимая как чужеродные. Именно это свойство защитной системы – воспринимать атипичные клетки как вредные агенты в организме, получило название противоракового иммунитета, оно является предметом научных исследований и базой для разработки средств иммунотерапии рака за границей, что особенно важно в детской онкологии. Уже создано целое поколение новых иммунных лекарств, которые успешно применяются в лечении рака за рубежом различных видов у детей. Они назначаются в комплексе с химиотерапией и радиотерапией, хирургическим методом, и дают хорошие результаты. У детей злокачественные опухоли лучше поддаются такому лечению, чем у взрослых.
Чтобы подробнее узнать о возможностях такой терапии и стоимости лечения рака за рубежом, а также получить бесплатную консультацию ведущего детского онколога в течение суток, определиться с выбором клиники и получить всестороннюю организационную помощь, заполните форму контакта на нашем сайте.
Несовершенная иммунная система у детей даже при высокой ее активности не в состоянии обнаружить, распознать атипичные клетки. Дело в том, что они обладают защитным свойством вырабатывать протеины (белковые вещества) и покрывать ими свою поверхность, выражаясь простым языком – они способны конспирироваться. Циркулирующие в этой зоне иммунные клетки «не видят» опухоль и «проходят мимо». Иммунные препараты разрушают эти защитные белковые структуры, делая раковые клетки заметными, как бы указывая на них циркулирующим в крови иммунным клеткам.
Выявлено, что раковая клетка продуцирует 3 вида защитных белка: PD-1, PD-L1 и CTLA-4. Эти белковые субстанции, соединяясь, и образуют «броню» раковой клетки. Иммунные препараты нового поколения делятся по механизму действия на группы: одни из них воздействуют на структуру PD-1, другие – на структуру PD-L1, третьи – на протеин CTLA-4, и все они являются эффективными. Учеными разработан также еще один уникальный механизм действия иммунных препаратов – так называемая CAR-терапия (chimericantigen receptor therapy). В основе действия лежит генетическая модификация собственных Т-клеток пациента таким образом, чтобы заставить их работать против клеток раковой опухоли. Таким образом получают персонализированное лекарство от рака для каждого пациента. Это так называемая клеточная терапия рака или таргетная (целевая) терапия.
Аналогичен механизм МАТ-терапии рака (моноклональными антителами), которые также воздействуют точечно на белковые структуры раковых клеток. Это позволило создать новое поколение иммунных препаратов, на основе так называемых «золотых пуль» (МАТ). Вначале их получали методом иммунизации, сегодня уже применяется метод генной инженерии.
Это – новая и еще недостаточно исследованная область в лечении онкологических заболеваний, в частности, у детей. Препараты подобного рода по-разному воздействуют на разные опухоли, но в целом наиболее податлив оказался рак крови – наиболее частое онкологическое заболевание у детей.
Из уже проверенных и хорошо зарекомендовавших себя в практике препаратов следует отметить противораковые вакцины, ингибиторы клеточного цикла опухоли, адьюванты (повышающие иммунитет) и даже онколитические вирусы. Для каждого вида опухоли применяются определенные препараты по индивидуальным схемам с учетом возраста ребенка и стадии болезни.
Лейкемия составляет почти половину от общего числа онкологических заболеваний у детей, и наиболее подверженными ей оказываются дети в возрасте 2-5 лет, когда иммунная система еще не развита. Основным методом лечения всех видов лейкозов является полихимиотерапия – применение нескольких химиопрепаратов курсами по специальным схемам. Они оказывают цитотоксическое действие на раковые клетки крови, но также и на здоровые клетки организма, еще больше снижая иммунитет.
Именно поэтому так важно назначение препаратов, которые бы повышали уровень иммунитета – общего и противоракового. Эти препараты по механизму действия могут создавать активный иммунитет или сами создавать пассивную иммунную защиту. Для создания активного иммунитета применяются различные вакцины и стимуляторы кроветворения. Сюда же входят и МАТ (моноклональные антитела). Пассивная иммунотерапия – это введение уже готовых антител (сывороток, иммуноглобулинов, интерферонов). Сегодня делается акцент именно на активную иммунотерапию. Хорошо зарекомендовали себя препараты-моноклоны Кэмпас и Ритуксимаб, также назначается альфа-интерферон. Мощным средством иммунотерапии является пересадка стволовых клеток, дающих начало образованию новых активных лимфоцитов.
Статистика говорит о том, что применение иммунопрепаратов в комплексе лечения лейкемии у детей увеличивает продолжительность ремиссии в 2-3 раза.
Опухоли мозга у детей занимают второе место после лейкемии и составляют 15-20% от общего числа детских онкологических заболеваний. В современных клиниках, как зарубежных, так и отечественных, проводится комбинированное лечение опухолей мозга, которое включает удаление опухоли хирургическим или радиохирургическим методом, химиотерапию, радиотерапию и иммунотерапию. Наиболее агрессивной опухолью является глиобластома. В комплексе ее лечения хорошо зарекомендовала себя вакцина Rintega (Риндопепимут), которая только завершила клинические испытания и уже применяется в практике. Среди новых вакцин успешно проходят клинические испытания дендритные вакцины DCVax-1, ICT-107, которые показали хорошие результаты при астроцитоме, глиобластоме, в том числе при рецидивах опухоли.
В качестве противоопухолевых вакцин применяются также онколитические вирусы – ослабленные вирусы кори, герпеса, которые способствуют выработке активного иммунитета против глиобластомы.
Среди новых препаратов-ингибиторов клеточного цикла опухоли хорошие результаты показали Ипилимумаб и Ниволюмаб, производимые глобальной международной биофармацевтической компанией «Бристол Майерс Сквибб», которая имеет также представительство и в России. Применяется новый таргетный препарат AMG-595, содержащий антитела против глиобластомы. Большинство этих препаратов находятся в стадии клинических испытаний и являются доступными в современных клиниках.
Опухоль Вильмса или нефробластома входит в число наиболее частых видов рака у детей. Это – довольно злокачественная эмбриональная опухоль почек, но сегодня она успешно лечится в крупных детских онкологических клиниках за счет комбинированного применения современных методов, где большую роль играют иммунные препараты. Их применяют в детских онкологических центрах Израиля, Германии, Швейцарии, США. В программу иммунотерапии входит сочетание иммуностимуляторов (интерлейкина-2, цитокинов GM-CSF) с химерными антителами, получаемыми путем иммунизации антигенами опухоли. В США компанией Lab Vision Corporation выпускается препарат WT1, содержащий моноклональные мышиные антитела к опухоли Вильмса. Этот препарат применяется в крупнейших детских онкологических центрах, в том числе и в России, повышая эффективность лечения от нефробластомы до 80-90%. Также препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении рецидивных опухолей.
Ретинобластома – злокачественная эмбриональная опухоль сетчатки, которая также входит в число наиболее распространенных и опасных форм рака у детей. Современное ее лечение в крупных онкологических центрах и институтах детской онкологии довольно эффективное за счет комбинированного применения самых современных средств, где большую роль играют иммунные препараты. Наиболее эффективны моноклональные антитела, воздействующие на антигены РЭФР (рецепторы эпидермального фактора роста), которые присутствуют у некоторых видов опухолей, в том числе у ретинобластомы. Среди таких препаратов, содержащих моноклональные антитела, применяются Эрбитукс, Ритуксимаб, Трастузумаб и др. Также эффективным является пересадка стволовых клеток крови в далеко зашедших стадиях ретинобластомы.
Такое лечение гораздо более щадящее, чем то, которое проводилось ранее. В сочетании с малоинвазивными методами удаления опухоли оно позволяет сохранить глаз ребенка в большинстве случаев.
Остеосаркомой или раком костей чаще всего заболевают дети. Это быстропрогрессирующее заболевание, рано дающее метастазы в органы. Лечение остеосаркомы всегда комбинированное, сочетающее хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, радиотерапию и биотерапию (иммунотерапию). В качестве иммунных препаратов применяются дендритные вакцины (MAGE-A1, MAGE-A3 и NYESO-1), а также вакцина FANG, которые находятся в стадии клинического испытания в лечении пациентов с саркомами костей, в том числе саркомой Юинга.
Также применяются ингибиторы контрольных иммунных точек саркомных клеток (например, сочетание Ипилимумаба и Дасатиниба). При метастатических формах и рецидивах саркомы в сочетании с курсом высокодозной химиотерапии применяется пересадка стволовых клеток, способствующая обновлению иммунных клеток крови. Для стимуляции гемопоэза (образования клеток крови) применяется колониестимулирующий фактор (Лейкомакс, Граноцит, Нейпоген и др.). Такое лечение можно пройти как за рубежом, так и в крупных детских онкологических центрах России.
Иммунотерапия рака у детей, как и вообще применение иммунных препаратов в онкологии, является новой и еще недостаточно изученной областью медицины. Ведь иммунитет – очень сложная система, содержащая сотни различных факторов, которые еще находятся в процессе исследования, постоянно открываются новые – как у опухолей, так и у пациентов. Многие препараты уже введены в клиническую практику, а многие еще проходят клинические испытания в крупнейших онкологических центрах мира, и они длятся в течение нескольких лет, предоставляя возможность пациентам из разных стран пройти такое лечение.
Но уже стало очевидным, что иммунопрепараты зарекомендовали себя на практике как эффективные и не токсичные для организма противоопухолевые средства, по сравнению с химиопрепаратами. Однако пока они не могут стать полной им альтернативой, то есть заменить химиотерапию. Они как бы «доделывают» действие химиопрепаратов и повышают защитные свойства организма в борьбе с опухолью.
Согласно статистике, комбинированное лечение рака у детей с применением иммунных препаратов повышает общую эффективность лечения на 30-100%, в разы увеличивается продолжительность жизни и уменьшается число рецидивов. Это дает основание надеяться на то, что в недалеком будущем иммунотерапия рака в Израиле и других странах, развиваясь, все же сможет вытеснить столь токсичную химиотерапию, но сегодня она уже позволяет снизить дозировку химиопрепаратов.
А пока иммунопрепараты в детской онкологии доступны для проведения комплексного лечения различных форм рака в крупных детских онкологических центрах – Европы, Израиля, США, а также в отечественных институтах онкологии, и они предоставляют реальный шанс маленьким пациентам на выздоровление. Более подробную информацию о возможности прохождения такого лечения для своего ребенка с оптимальным выбором клиники, можно узнать на нашем сайте, отправив запрос и необходимые сведения в форме обратной связи.
Будем рады стать Вашим личным путеводителем, информирующем Вас о возможностях международных клиник, где пациенту будет предоставлена наиболее качественная медицинская помощь, и где шансы на выздоровление будут наиболее высокими. Мы поможем Вам в борьбе за здоровье. Освободите себя от забот!
